पूर्ण परियोजनाएँ

पूर्ण परियोजनाएँ

परियोजना का शीर्षक

स्ट्रोक पश्चात हेमिपैरेसिस में न्यूरलप्लास्टिसिटी-आधारित संवेदी-पुनर्वास प्रोटोकॉल

(ICMR द्वारा वित्तपोषित परियोजना: 2019 -2022)

परिचय

मोटर पैरेसिस के अलावा, स्ट्रोक पश्चात सुधार को प्रभावित करने वाली संवेदी हानियाँ भी आम हैं; हालाँकि आमतौर पर उन पर ध्यान नहीं दिया जाता है।

उद्देश्य

अध्ययन का उद्देश्य मोटर और संवेदी रिकवरी पर एक नए संवेदी पुनर्वास प्रोटोकॉल की प्रभावशीलता और स्ट्रोक के बाद हेमिपैरेटिक रोगियों की दिव्यांगता स्थिति का निर्धारण करना था।

कार्यप्रणाली

डिज़ाइन: यादृच्छिक नियंत्रित, मूल्यांकनकर्ता ब्लाइंडेड परीक्षण

सेटिंग: पुनर्वास संस्थान

समावेशन मानदंड: आयु: 20 से 80 वर्ष, हेमिपेरेसिस (दायां या बायां), इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक, स्ट्रोक की शुरुआत के 1 से 12 महीने बाद, विकृत संवेदना।

बहिष्करण मानदंड: ग्रहणशील संचार, हाथ के संकुचन, जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम, गंभीर संज्ञानात्मक कमी, मधुमेह या अन्य न्यूरोपैथी

नमूना आकार: 122 (प्रत्येक हाथ में 61 विषय)

हस्तक्षेप: प्रायोगिक: न्यूरोप्लास्टिसिटी-सिद्धांत-आधारित संवेदी-पुनर्वास (NEPSER) प्रोटोकॉल जिसमें दृश्य-अवधारणात्मक, संज्ञानात्मक, मोटर और कार्यात्मक कार्यों का उपयोग करते हुए सक्रिय, दोहरावदार और सार्थक प्रशिक्षण शामिल है; 40 सत्र, प्रत्येक 2 घंटे का। नियंत्रण: मानक पुनर्वास।

परिणाम माप: फुग्ल-मेयर मूल्यांकन – ऊपरी भुजा (एफएमए-यूए), नॉटिंघम संवेदी मूल्यांकन (इरास्मस संशोधन) (ईएम-एनएसए), एनएसए-स्टीरियोग्नोसिस, और संशोधित रैंकिन स्केल (एमआरएस)।

परिणाम

हस्तक्षेप के बाद, प्रयोगात्मक समूह में एफएमए-यूए, ईएम-एनएसए और एनएसए-स्टीरियोग्नोसिस में अनुकूल रूप से क्रमशः 24.64±6.94, 36.75±3.33 और 16.30±4.89 तक बदलाव हुए, जबकि नियंत्रण समूह के प्रतिभागियों में यह क्रमशः 21.18±8.90, 21.64±11.36 और 9.93±7.97 तक बढ़ गया; अनुवर्ती समूहों के बीच परिवर्तन काफी भिन्न पाए गए (95% सीआई 0.092 – 6.14, 7.84 – 14.40 और 1.89 – 6.89; पी = 0.044, < 0.001, 0.001, क्रमशः)। प्रयोगात्मक और नियंत्रण समूहों में क्रमशः 34 (55.7%) और 40 (65.6%) विषय (हस्तक्षेप से पहले) और 45 (73.8%) और 46 (75.4%) विषय (हस्तक्षेप से पहले) < mRS-3 चरण में थे (p = 0.878)।

निष्कर्ष

इस अध्ययन ने स्ट्रोक में संवेदी-मोटर घाटे के प्रबंधन के लिए एक नए पुनर्वास प्रोटोकॉल के विकास को जन्म दिया। प्रोटोकॉल ने न केवल संवेदी रिकवरी को बढ़ाया बल्कि मोटर रिकवरी को भी बढ़ाया जो स्ट्रोक दिव्यांगता के प्रभाव को कम कर सकता है।

2019-20

पूरी हुई परियोजनाएँ

1. डॉ. मीनाक्षी बत्रा “विकासात्मक दिव्यांगता वाले बच्चों में पार्श्वता की स्थापना की पहचान और मॉड्यूलेटिंग” नामक परियोजना के लिए मुख्य अन्वेषक के रूप में।

पूरी हुई शोध परियोजना (2016-17)

1. स्ट्रोक रोगियों के लिए तालमेल आधारित मोटर थेरेपी कार्यक्रम (जुलाई 2015 से सितंबर 2016)।
2. मुख्य अन्वेषक – सुश्री शांता पांडियन, व्याख्याता व्यावसायिक चिकित्सा

स्वास्थ्य अनुसंधान विभाग, स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय, भारत सरकार द्वारा वित्त पोषित
3. मांसपेशियों का एक साथ मिलकर काम करना, एक सामान्य न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र है। स्ट्रोक के बाद हेमिपेरेसिस के रोगियों में असामान्य स्टीरियोटाइप मोटर व्यवहार दिखाई देता है। सामान्य तालमेल की सुविधा और असामान्य तालमेल का पृथक्करण मोटर रिकवरी को प्रभावित कर सकता है। स्ट्रोक पुनर्वास में तालमेल अवधारणा का अनुप्रयोग विरल है।

सेटिंग: पुनर्वास संस्थान

प्रतिभागी: 50 (29 पुरुष, 40 से 60 वर्ष, 28 इस्केमिक) क्रोनिक पोस्टस्ट्रोक हेमिपेरेसिस के रोगी

डिज़ाइन: प्री टेस्ट पोस्ट टेस्ट सिंगल ग्रुप, चरण I परीक्षण

हस्तक्षेप: सामान्य और असामान्य तालमेल के बीच के संबंध को ध्यान में रखते हुए, विभिन्न कार्यों / गतिविधियों का उपयोग करके एक मोटर थेरेपी प्रोटोकॉल विकसित किया गया था। उपलब्ध आंदोलनों की गुणवत्ता, मात्रा और संगति के आधार पर सहक्रियात्मक आंदोलनों का चयन किया गया था। उदाहरण के लिए, कोहनी के विस्तार के साथ कंधे के बाहरी घुमाव का उपयोग मजबूत कोहनी के लचीलेपन को अलग करने के लिए किया गया था।

परिणाम माप: फुगल-मेयर मूल्यांकन (ऊपरी अंग) (एफएमए-यूई) – स्वैच्छिक मोटर नियंत्रण का आकलन करने के लिए, एमआरएस स्केल और बार्टेल इंडेक्स ऊपरी अंग के कार्यात्मक उपयोग को मापने के लिए।

परिणाम: तालमेल अवधारणा का उपयोग करने वाला मोटर पुनर्वास प्रोटोकॉल सभी प्रतिभागियों के बीच और मोटर रिकवरी के सभी चरणों में व्यवहार्य था। हस्तक्षेप के बाद के विषयों ने एफएमए-यूई (37.75+ 16.93 से 42.5+19.37) पर महत्वपूर्ण (पी = 0.02) परिवर्तन प्रदर्शित किया।

निष्कर्ष: स्ट्रोक रोगियों में मोटर और कार्यात्मक रिकवरी में सुधार करने के लिए तालमेल आधारित मोटर पुनर्वास फायदेमंद है। स्ट्रोक पुनर्वास में तालमेल लिंकेज के उपयोग का पता लगाया जाना चाहिए।

प्रकाशन / प्रस्तुति

1. सम्मेलन स्मारिका में प्रकाशित सार: स्कैपुलर मोटर नियंत्रण: स्ट्रोक में ऊपरी अंग की रिकवरी का तरीका। टीनू सेठी, शांता पांडियन, कमल नारायण आर्य, विकास, धर्मेंद्र कुमार – चेन्नई में अखिल भारतीय व्यावसायिक चिकित्सक संघ का 53वाँ वार्षिक राष्ट्रीय सम्मेलन, 29 से 11 जनवरी 2016 ।
2. स्ट्रोक में चुनौती के रूप में कंधे का सबलक्सेशन: एक व्यवस्थित समीक्षा। विकास, कमल नारायण आर्य, शांता पांडियन, टीनू सेठी – विश्व स्ट्रोक कांग्रेस, हैदराबाद, अक्टूबर 2016 में प्रस्तुत और इंटरनेशनल जर्नल ऑफ़ स्ट्रोक; 11 (3S) 2016 में सार प्रकाशित।
3. स्ट्रोक के बाद पुनर्वास में इंटरलिम्ब कपलिंग (दिसंबर 2015 से नवंबर 2016)।
4. मुख्य अन्वेषक – डॉ. कमल नारायण आर्य, व्याख्याता (ओटी)

भारतीय आयुर्विज्ञान अनुसंधान परिषद, नई दिल्ली द्वारा वित्तपोषित

6. भारत में, पिछले कुछ दशकों में स्ट्रोक की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है। अंगों की मोटर दुर्बलता के कारण दिव्यांगता स्ट्रोक की सबसे आम और चुनौतीपूर्ण अभिव्यक्ति है। इंटरलिम्ब समन्वय, कार्यात्मक प्रदर्शन के दौरान चार अंगों के बीच घटनाओं का एक सापेक्ष समय स्ट्रोक के बाद बाधित हो जाता है। मोटर रिकवरी के बावजूद, स्ट्रोक के बाद हेमिपैरेटिक रोगी अपने अंगों का दैनिक कार्यों में कुशलतापूर्वक उपयोग करने में सक्षम नहीं होते हैं; इस प्रकार, उनकी दिव्यांगता का स्तर बढ़ जाता है।

2 मस्तिष्क गोलार्द्धों के बीच एक तंत्रिका क्रॉस टॉक है जो कार्य-विशिष्ट क्रियाओं को नियंत्रित करता है, जिससे एक जटिल इंट्रा- और इंटरलिम्ब संयुक्त संपर्क होता है। इस अवधारणा को स्ट्रोक पुनर्वास में खोजा और उपयोग किया जा सकता है।

स्ट्रोक विषयों के लिए इंटरलिम्ब समन्वय और युग्मन के सिद्धांतों पर आधारित हस्तक्षेप संभव पाया गया। इस व्यवस्था में विभिन्न चिकित्सीय उपकरणों का उपयोग करके ऊपरी अंगों या निचले अंगों या सभी 4 अंगों की हरकतें शामिल हैं। ऊपरी और निचले अंगों के विभिन्न संयोजनों में हरकतें प्रदान की जा सकती हैं जैसे कि द्विपक्षीय, इप्सिलैटरल, कंट्रालेटरल, सममित और असममित।

50 रोगियों पर एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, इंटरलिम्ब कपलिंग कार्यक्रम ने ऊपरी और निचले अंगों की मोटर रिकवरी में महत्वपूर्ण सुधार प्रदर्शित किया, जैसा कि फुग्ल-मेयर मूल्यांकन द्वारा मापा गया [p< 0.001; 95% CI अंतर का मतलब = 8.83 (7.60 – 10.06)]। रिवरमीड विज़ुअल चाल मूल्यांकन पर चाल विचलन काफी कम हो जाता है [p< 0.001; 95% CI औसत अंतर = 6.32 (7.51 – 5.13)]। प्रायोगिक रोगी का 50% कार्यात्मक चलने के उच्चतम स्तर तक पहुंच सकता है। 15% प्रायोगिक-प्रतिभागियों ने नियंत्रण की तुलना में दिव्यांगता के स्तर (चरण 3 या 4 से संशोधित रैंकिंग स्केल 2) में काफी बदलाव का प्रदर्शन किया। संक्षेप में, इंटरलिम्ब कपलिंग आधारित स्ट्रोक पुनर्वास मोटर रिकवरी और कार्यात्मक चलने-फिरने को बढ़ा सकता है, जबकि चाल विचलन और दिव्यांगता के स्तर को कम कर सकता है। इस अवधारणा को स्ट्रोक के बाद के प्रबंधन में शामिल किया जा सकता है।

प्रकाशन/प्रस्तुतियाँ:

1. स्ट्रोक के बाद हेमिपैरेसिस के बीच मोटर रिकवरी और चाल पर इंटरलिम्ब कपलिंग का प्रभाव। एस सामल, आर्य केएन, पांडियन एस, विकास, सेठी टी, पुरी वी। अक्टूबर 2016 में हैदराबाद, भारत में वर्ल्ड स्ट्रोक कांग्रेस में कांग्रेस–कार्यवाही में प्रस्तुत और सार प्रकाशित।
2. रिवरमीड विज़ुअल गेट असेसमेंट: विकासशील देशों में स्ट्रोक पश्चात चाल का एक विश्वसनीय और वैध माप। विकास, कमल नारायण आर्य शांता पांडियन, टीनू सेठी, सरेन कुमार सामल। (सार) इंटरनेशनल जर्नल ऑफ़ स्ट्रोक 2016 वॉल्यूम.11(3एस) 132-133।

Completed Research Project (2015-16)

पूर्ण शोध परियोजना (2015-16)

स्ट्रोक में निचले अंग की मोटर रिकवरी पर गतिविधि–आधारित मिरर थेरेपी का प्रभाव (नवंबर 2014 से मार्च 2016), मुख्य अन्वेषक – डॉ. कमल नारायण आर्य, व्याख्याता (ओटी), – पंडित दीनदयाल शारीरिक रूप से विकलांग संस्थान, नई दिल्ली द्वारा वित्तपोषित।

अध्ययन का उद्देश्य स्ट्रोक के बाद के हेमिपैरेटिक रोगियों के लिए एक गतिविधि-आधारित मिरर थेरेपी कार्यक्रम विकसित करना था। इसके अलावा, पैरेटिक निचले अंग, चाल, संतुलन, कार्य और दिव्यांगता की मोटर रिकवरी पर कार्यक्रम की प्रभावशीलता का निर्धारण करना था। वर्तमान अध्ययन ने स्ट्रोक पुनर्वास के लिए एक किफायती और साक्ष्य आधारित तकनीक के विकास को जन्म दिया। यह विधि रोगियों में निचले अंग की रिकवरी और चलने को बढ़ाने में बेहतर थी।

युवा वयस्कों में पैर के प्रकार और स्थिर आसन संतुलन रणनीति के लिए मानवशास्त्रीय विशेषता का संबंध। मुख्य अन्वेषक – श्रीमती मंजू वत्स, व्याख्याता (पीटी)। – पंडित दीनदयाल शारीरिक रूप से विकलांग संस्थान, नई दिल्ली द्वारा वित्तपोषित।

• आसन स्थिरता की सीमाएँ यांत्रिक कारकों द्वारा निर्धारित की जाती हैं जिनमें व्यक्तिगत और पर्यावरणीय दोनों विशेषताएँ शामिल होती हैं। कुल मिलाकर, शरीर की विशेषताओं और आयामों में अंतर को व्यक्तिगत आसन स्थिरता की सीमाओं के साथ-साथ प्रतिपूरक आंदोलन रणनीतियों के जवाब में पैर की मुद्रा को प्रभावित करने के लिए माना जाता है। दूसरी ओर व्यक्तिगत विशेषताओं और पैर की मुद्रा की परिवर्तनशीलता मोटर रणनीतियों के चयन को भी प्रभावित कर सकती है जिसका उपयोग लोग खड़े संतुलन नियंत्रण को बनाए रखने के लिए करते हैं।

अध्ययन का प्रकार: क्रॉस-सेक्शनल अवलोकन अध्ययन

• PDUIPH के कुल 239 स्वस्थ स्नातक छात्रों को मानवशास्त्रीय विशेषताओं, पार्श्व आसन विश्लेषण और सामान्यीकृत नेविकुलर ऊंचाई के लिए यादृच्छिक रूप से जांचा गया। मानवशास्त्रीय माप ISAK मानकों के अनुसार लिए गए थे। BMI (Kg/m2), ऊपरी शरीर की ऊंचाई से निचले शरीर की ऊंचाई का अनुपात (UBH: LBH); कमर से कूल्हे की परिधि का अनुपात (WC: HC); द्वि-एक्रोमियल से द्वि-इलियोक्रिस्टल चौड़ाई का अनुपात (BA: BI) की गणना की गई। पार्श्व आसन विश्लेषण का उपयोग करके स्थिर आसन संतुलन रणनीति (पूर्वकाल; तटस्थ; पश्च) का विश्लेषण किया गया जबकि पैर के प्रकार (तटस्थ या प्रोनेटेड प्रकार) को वर्गीकृत करने के लिए नेविकुलर ऊंचाई से काटे गए पैर की लंबाई का अनुपात लिया गया।
• पश्च संतुलन केवल महिलाओं से जुड़ा था जबकि तटस्थ और पूर्ववर्ती संतुलन रणनीति पुरुष और महिला दोनों रोगियों में समान रूप से वितरित की गई थी। अन्य दो प्रकार की संतुलन रणनीतियों की महिलाओं की तुलना में पश्च संतुलन रणनीति के साथ उपस्थित होने वाली महिला आबादी के लिए WT; BMI; WC; HC; BI; WC: HC और BA: BI जैसी कुछ मानवशास्त्रीय विशेषताओं के औसत मूल्यों में महत्वपूर्ण अंतर देखा गया। यह भी पता चला कि अपनाई गई स्थिर आसन संतुलन रणनीति और पैर के प्रकार के बीच कोई संबंध नहीं है। लिंग विशेष विश्लेषण से पता चला है कि प्रोनेटेड पैर समूह की महिला रोगियों में तटस्थ पैर समूह की महिलाओं की तुलना में एचटी; एलबीएच; बीए और यूबीएच: एलबीएच अनुपात में महत्वपूर्ण अंतर था, जबकि प्रोनेटेड पैर समूह के पुरुष रोगियों में तटस्थ पैर समूह के पुरुषों की तुलना में डब्ल्यूसी और डब्ल्यूसी: एचसी में महत्वपूर्ण अंतर पाया गया।
• अपनाई गई संतुलन रणनीति और पैर के प्रकार के बीच कोई संबंध नहीं है। यद्यपि, कुछ व्यक्तिगत मानवशास्त्रीय विशेषताओं के महत्वपूर्ण अंतर अपनाई गई स्थैतिक संतुलन रणनीति और पैर के प्रकार से जुड़े हुए हैं।

नैदानिक ​​निहितार्थ: मस्कुलोस्केलेटल दुर्बलता और कोमल ऊतकों तथा जोड़ों के दर्द को असामान्य स्थैतिक संतुलन रणनीति और पैर की मुद्राओं के साथ सहसंबंधित किया गया है क्योंकि ये संरेखण को बदलकर और विभिन्न ऊतकों पर लगाए गए तनावों के कारण मानव मस्कुलोस्केलेटल संरचनाओं के लिए हानिकारक हो सकते हैं। इस अध्ययन के परिणाम मूल्यांकन के लिए खड़े संतुलन रणनीति और पैर की मुद्रा पर मानवशास्त्रीय विशेषताओं के प्रभाव पर विचार करने के लिए भौतिक चिकित्सकों की अंतर्दृष्टि में सुधार कर सकते हैं और साथ ही चिकित्सीय रणनीतियों को डिजाइन करने में भी मदद कर सकते हैं जो परिवर्तनीय शरीर विशेषताओं की ओर दृष्टिकोण को निर्देशित करके लाभकारी हो सकते हैं।

पी.डी.यू.आई.पी.एच. की स्थायी समिति ने 4 जुलाई 2012 को आयोजित अपनी 100वीं बैठक में निम्नलिखित अध्ययनों को 6-6 महीने की परियोजना के रूप में किए जाने को मंजूरी दी। 105वीं बैठक में इन्हें 2 महीने के विस्तार के लिए भी मंजूरी दी गई:

1. क्रोनिक स्ट्रोक रोगियों में ऊपरी छोर की मोटर रिकवरी पर मिरर थेरेपी की प्रभावशीलता- प्रमुख अन्वेषक: डॉ. कमल नारायण आर्य, व्याख्याता ओ.टी.
2. स्ट्रोक के बाद पुनर्वास में कम प्रभावित ऊपरी छोर की भूमिका – प्रमुख अन्वेषक: श्रीमती शांता पांडियन, अधीक्षक व्याख्याता ओ.टी.

दोनों परियोजनाएं सफलतापूर्वक पूरी हो चुकी हैं। संक्षिप्त परिणाम नीचे संक्षेप में दिए गए हैं –

परियोजना ए: मिरर थेरेपी (एमटी) एक अपेक्षाकृत नया चिकित्सीय हस्तक्षेप है जो बिगड़े हुए अंग की गति क्षमता को बढ़ाने के लिए दृश्य भ्रम की अवधारणा का उपयोग करता है 6-सप्ताह के प्रायोगिक प्रोटोकॉल के कारण फुगल-मेयर मूल्यांकन पैमाने और मोटर रिकवरी के ब्रूनस्टॉर्म चरणों पर ऊपरी अंग मोटर रिकवरी में 30% सुधार हुआ, जबकि नियंत्रण समूह में यह केवल 5% था। वर्तमान अध्ययन ने एक नए और किफायती पुनर्वास प्रोटोकॉल के विकास को जन्म दिया, जिसने क्रोनिक स्ट्रोक रोगियों में ऊपरी छोर की मोटर रिकवरी को बढ़ाया।

प्रकाशन

1. स्ट्रोक में ऊपरी अंग मिरर थेरेपी के बाद संचार घाटे में अनजाने में सुधार: एक केस रिपोर्ट। कमल नारायण आर्य और शांता पांडियन। जर्नल ऑफ बॉडी वर्क एंड मूवमेंट थेरेपी (एल्सेवियर) में प्रकाशन के लिए स्वीकृत: फरवरी 2014।
2. क्रोनिक स्ट्रोक रोगियों में ऊपरी अंग मोटर रिकवरी पर टास्क-आधारित मिरर थेरेपी का प्रभाव; एक पायलट अध्ययन। कमल नारायण आर्य और शांता पांडियन। स्ट्रोक पुनर्वास में विषय (थॉमस लैंड): मई-जून 2013
3. टास्क-आधारित मिरर थेरेपी (टीबीएमटी) पोस्टस्ट्रोक हेमिपैरेसिस में कलाई और हाथ की रिकवरी को बढ़ाती है: एक पायलट यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। कमल नारायण आर्य, शांता पांडियन और धर्मेंद्र कुमार। जर्नल ऑफ स्ट्रोक एंड सेरेब्रोवास्कुलर डिजीज में प्रकाशन के लिए स्वीकृत
4. मिरर थेरेपी स्ट्रोक में कम प्रभावित पक्ष के मोटर फ़ंक्शन को भी बढ़ाती है। कमल नारायण आर्य, शांता पांडियन और धर्मेंद्र कुमार। आर्काइव्स ऑफ़ फिजिकल मेडिसिन एंड रिहैबिलिटेशन में समीक्षाधीन।.

प्रोजेक्ट बी: स्ट्रोक के बाद, शरीर के इप्सिलेशनल हिस्से पर कम गंभीर मोटर क्षति होती है। वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य स्ट्रोक में कम प्रभावित पक्ष (एमटीएलए) को शामिल करते हुए मोटर प्रशिक्षण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना था। यह व्यावसायिक चिकित्सा विभाग में किया गया एक यादृच्छिक, नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड पायलट अध्ययन था। एमटीएलए ने स्ट्रोक वाले रोगियों के प्रभावित और कम प्रभावित पक्षों पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण और चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक सुधार किए। वर्तमान अध्ययन ने स्ट्रोक के रोगियों में अनदेखी की गई हानि के प्रबंधन की खोज की।